為了不斷完善赤峰市職工基本醫療保險門診費用保障機制，穩步提高保障水平，減少參保人員門診就醫負擔，2022年10月1日起，赤峰市職工醫保普通門診統籌政策正式實施，門診看病費用可以報銷。一起了解一下吧！

※此次改革將職工醫保普通門診費用納入統籌基金報銷。主要內容為：

（一）建立職工醫保普通門診統籌制度。參保職工在定點醫療機構發生的符合基本醫療保險政策范圍內藥品、醫用耗材和醫療服務項目的普通門診費用，超過起付標準的，納入統籌基金支付范圍暨統籌基金報銷。

（二）靈活就業人員可建立個人賬戶。靈活就業人員按照我市職工基本醫療保險單位和個人繳費比例全額繳費的，建立個人賬戶，并享受在職職工基本醫療保險待遇和生育保險待遇；按照我市原靈活就業人員繳費比例繳費的，不建立個人賬戶，享受除職工普通門診統籌待遇以外的職工基本醫療保險和生育醫療費待遇。

※普通門診統籌報銷的起付標準、報銷比例及最高支付限額是多少？

一個年度內，政策范圍內普通門診醫療費用統籌基金起付標準1000元，在職職工最高支付限額4000元、退休人員最高支付限額5000元。起付標準以上、最高支付限額以下政策范圍內醫療費用，三級定點醫療機構在職職工報銷比例50%，退休人員報銷比例55%；二級及以下定點醫療機構在職職工報銷比例60%，退休人員報銷比例65%。職工普通門診統籌最高支付限額納入職工基本醫療保險統籌基金最高支付限額。

※完善職工醫保普通門診統籌制度后，職工醫保個人賬戶有什么變化？

一是自改進個人賬戶計入辦法。2022年10月1日起，單位繳納的基本醫療保險費全部計入統籌基金。在職職工個人賬戶，按照本人參保繳費基數2%繳納的基本醫療保險費計入；退休人員個人賬戶，以2021年全區平均基本養老金為基數，按照3%比例定額劃入，2023年及以后按照2%的比例定額劃入。

二是擴大個人賬戶使用范圍。個人賬戶可用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫療機構就醫發生的由個人負擔的醫療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫療器械、醫用耗材發生的政策范圍內由個人負擔的費用；可用于配偶、父母、子女參加城鄉居民醫保、職工大額醫療費用補助、長期護理保險等的個人繳費。

※完善職工醫保普通門診統籌制度后，職工醫保的個人賬戶可以給家里人用嗎？怎么用？

※統籌基金報銷之后的個人自付費用，可以通過本人現金支付，也可以通過個人賬戶支付，個人賬戶支付的時候，不只可以支付本人的費用，也可以支付家庭成員的費用。職工個人賬戶的使用范圍拓展了，一是原來只能個人用，現在個人及配偶、父母、子女在定點醫藥機構就醫或購買藥品、醫療器械、醫用耗材所發生的個人支付醫藥費用，可以由家庭成員職工醫保個人賬戶支付；二是可以用于本人的配偶、父母、子女參加城鄉居民基本醫療保險、職工大額醫療費用補助、長期護理保險等個人繳費。參保人可以在國家醫保服務平臺APP或內蒙古醫保APP上申請辦理個人賬戶家庭共濟業務。